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    發布時間:2011-05-25 09:49:53 點擊數: 更新時間:2011-05-25
    冠狀動脈CT檢查適應證及禁忌證

    冠狀動脈CT檢查適應證及禁忌證

    遂寧市中心醫院 放射影像科 楊國慶

    心臟冠狀動脈CT檢查適應證
        ACCF和ACR聯合公布了心臟CTA適用性標準。根據臨床實踐經驗,提出適合我國國情的心臟冠狀動脈MDCT檢查適應證如下。
        1. 冠心病診斷:冠心病定義為由動脈粥樣硬化病變異導致的至少1處冠狀動脈管腔≥50%的狹窄。MDCT 主要用于對門診患者冠狀動脈斑塊及其狹窄的初步篩查,適合于(1)不典型胸痛或憋氣癥狀的患者,心電圖不確定或陰性, 且患者不能做或不接受心電圖負荷運動試驗檢查;(2)有胸痛癥狀,心電圖負荷運動試驗或核素心肌灌注不確定診斷或結果模棱兩可;(3)評價低風險(指< 1項冠心病危險因素),胸痛患者的冠心病可能性或發現引起癥狀的其他原因;(4)無癥狀的中、高度風險人群(指具有 2 項以上冠心病危險因素,如性別、年齡、家族史、高血壓、糖尿病、高血脂癥、正在吸煙等)的冠心病篩查;(5)臨床疑診冠心病,但患者不接受經導管冠狀動脈造影檢查;(6)對于已知冠心病或冠狀動脈粥樣硬化斑塊臨床干預后病變進展和演變的隨訪觀察。 
        2. 經皮PCI評價:(1)篩查冠心病行PCI適應證,包括病變累及范圍、鈣化程度、分叉病變、左主干病變以及完全閉塞病變的遠端顯影情況等;(2)CT顯示的斑塊成分而不僅僅是狹窄程度,對指導PCI適應證和預后的評估有幫助;易損斑塊或肇事斑塊多為狹窄程度不重的非鈣化斑塊,鈣化斑塊行支架治療的預后不佳,這些方面CT能夠提供重要的依據; (3)指導導絲通過和球囊擴張的可行性,以及支架大小尺寸的選擇;特別是對于完全閉塞病變的斑塊特征、硬度和范圍等的評估有獨到價值; (4)血管成形術和支架置入術后有癥狀患者的隨訪評價;(5)評價冠狀動脈造影或介入術后并發癥,如出血,以及失敗的導管檢查(如冠狀動脈先大畸形)。
        3. 冠狀動脈旁路移植評價:包括術前評價內乳動脈(IMA )解剖和升主動脈管壁粥樣硬化(鈣化和管壁增厚情況),以確定升主動脈能否吻合;評價術后有癥狀患者的搭橋血管是否通暢;評價術后患者再發心絞痛癥狀的病因(包括冠狀動脈)等。
        4. 非冠心病心臟手術前的冠狀動脈評價:與常規冠狀動脈造影相比,CT相對無創、廉價、操作簡單和安全; 利用CT較高的陰性預測價值,排除非冠心病外科手術前明顯的冠狀動脈病變,如瓣膜病、主動脈疾患(如Ⅰ型和Ⅱ型主動脈夾層時,難以行冠狀動脈造影)、成人先天性心臟病(如房間隔缺損封堵術前)等。對二尖瓣狹窄球囊成形術前的高齡患者(>50歲)除明確冠狀動脈病變外,還可觀察房間隔的形態、位置及有無合并左房血栓、二尖瓣鈣化等。對房間隔缺損封堵術前高齡患者(>50歲)除明確冠狀動脈病變外,還可觀察房間隔缺損大小、形態和位置,及有無合并左心房血栓及肺靜脈畸形引流等。
        5. 電生理射頻消融術前診斷:在雙心室起搏器植入前明確心臟冠狀靜脈解剖; 房顫射頻消融之前用于明確患者的肺靜脈解剖,測量左心房大小、與周圍組織關系(如食管)以及除外左心房附壁血栓。
        6. 心臟和血管解剖結構的診斷:明確超聲心動圖的異常發現,如心包病變、心臟腫塊或腫瘤、心內膜炎(贅生物和膿腫)、 左心室心尖部的血栓、冠狀動脈瘺以及肺動脈、肺靜脈和主動脈弓部的異常等。瓣膜病不是CT觀察的重點,但是對于主動脈瓣周圍、竇管交界處病變及主動脈瓣術前、術后復雜病變的診斷(如大動脈炎累及主動脈瓣、瓣周瘺等),CT有一定優勢。
        7. 心肌病的診斷:MDCT對于心肌病的診斷價值體現在對患者是否合并冠狀動脈病變,或對于缺血性心肌病的鑒別診斷上,尤其對于老年患者更有價值。
    冠狀動脈CTA臨床的禁忌證    
      從冠狀動脈CTA臨床適用性角度講,沒有絕對的禁忌證,即使是陰性的檢查(排除了冠心病)也是有意義的,但是CTA檢查因為具有X線輻射且必須使用對比劑,所以需要嚴格掌握適應證。CTA的禁忌證主要有:(1)既往有嚴重的對比劑過敏反應史;(2)不能配合掃描和屏氣的患者;(3)懷孕期、育齡婦女需要明確沒有懷孕;(4)臨床生命體征不穩定(如急性心肌梗死、失代償性心衰、嚴重的低血壓等);(5)嚴重的腎功能不全。




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